La sanità non comincia al pronto soccorso: come dovrebbe funzionare davvero una Casa della comunità

Per troppe persone il primo contatto con il servizio sanitario avviene quando il problema è già diventato urgente.

Si attende per una visita, non si trova un medico disponibile, manca un punto chiaro al quale rivolgersi e alla fine si arriva al pronto soccorso.

È un sistema costoso, inefficiente e profondamente ingiusto.

Chi possiede risorse economiche può acquistare una prestazione privata. Chi non le possiede aspetta, rinuncia o entra nel sistema attraverso l’emergenza.

Le Case della comunità dovrebbero cambiare precisamente questo meccanismo.

Non devono essere piccoli ospedali e neppure semplici poliambulatori nei quali concentrare prestazioni già esistenti.

Devono rappresentare il luogo di accesso e di presa in carico per i bisogni sanitari e sociosanitari di prossimità.

Le linee nazionali indicano una struttura nella quale trovare un Punto unico di accesso, assistenza primaria, continuità assistenziale, infermieri, specialistica ambulatoriale, diagnostica di base, punto prelievi, assistenza domiciliare, collegamento con il CUP e integrazione con i servizi sociali.

Ma il vero cambiamento non è la somma delle prestazioni.

È il modo in cui queste prestazioni vengono collegate.

Immaginiamo una persona anziana con diabete, problemi cardiaci e difficoltà a muoversi.

Oggi può essere costretta a prenotare visite in sedi diverse, raccontare ogni volta la propria storia, coordinare autonomamente medici, esami, farmaci e assistenza sociale.

Spesso è un familiare a tenere insieme tutto, diventando di fatto il responsabile non riconosciuto del percorso di cura.

Una Casa della comunità dovrebbe fare l’opposto.

Dovrebbe assegnare un’équipe, costruire un progetto, monitorare la situazione e attivare rapidamente l’assistenza domiciliare quando la persona non riesce a raggiungere la sede.

Il medico di medicina generale resta centrale, ma non deve essere lasciato solo.

Deve poter lavorare con infermieri di famiglia e comunità, specialisti, psicologi, assistenti sociali e professionisti della riabilitazione.

La cronicità non si gestisce attraverso singole visite scollegate.

Richiede continuità, prevenzione e capacità di cogliere un peggioramento prima che diventi un ricovero.

Anche il rapporto tra salute e condizione sociale deve diventare strutturale.

Una terapia può essere clinicamente corretta e fallire perché la persona vive in una casa inadatta, non può permettersi il trasporto, non comprende le indicazioni o non ha nessuno che la aiuti.

Per questo AGENAS considera essenziale il collegamento delle Case della comunità con i servizi sociali e il monitoraggio dell’integrazione sociosanitaria nei distretti.

L’assistente sociale non può essere una figura da chiamare soltanto dopo che il problema è esploso.

Deve far parte della rete di presa in carico.

La Casa della comunità deve inoltre essere aperta alla partecipazione del territorio.

Associazioni di pazienti, realtà di volontariato, sindacati dei pensionati, centri antiviolenza e amministrazioni comunali intercettano bisogni che spesso non arrivano immediatamente ai servizi sanitari.

Il loro coinvolgimento non sostituisce le responsabilità pubbliche.

Aiuta il sistema a conoscere meglio la comunità nella quale opera.

Un altro elemento decisivo è la domiciliarità.

Il PNRR parla della casa come primo luogo di cura. Ma questa espressione rischia di diventare ambigua se non vengono garantiti professionisti, tecnologie e sostegni.

Curare a casa non può significare affidare tutto ai familiari.

Deve significare portare realmente a domicilio infermieri, riabilitazione, telemonitoraggio, assistenza medica e supporto sociale.

Le Centrali operative territoriali dovrebbero coordinare i passaggi tra ospedale, domicilio e servizi territoriali, evitando che una persona dimessa venga lasciata con una lista di numeri da chiamare.

Anche gli Ospedali di comunità hanno una funzione importante.

Dovrebbero accogliere persone che non hanno più bisogno di un reparto ospedaliero ad alta intensità, ma non sono ancora nelle condizioni di tornare a casa senza assistenza.

Se funzionano, possono ridurre ricoveri prolungati e rientri precoci in pronto soccorso.

Tutto questo richiede una regia pubblica.

Non possiamo pensare che ogni Asl costruisca un modello completamente diverso, con servizi e orari determinati soltanto dal personale disponibile in quel momento.

La Regione deve definire livelli minimi uniformi, pubblicare indicatori e intervenire quando una struttura resta molto al di sotto degli standard.

Deve misurare non soltanto quante Case della comunità vengono aperte, ma quante persone vengono prese in carico, quanti accessi impropri al pronto soccorso vengono evitati, quanta assistenza domiciliare viene garantita e con quali tempi.

La medicina territoriale non è una versione più economica dell’ospedale.

È un’altra idea di sanità.

Una sanità che arriva prima, conosce le persone, previene le complicazioni e riconosce che la salute dipende anche dal luogo nel quale si vive, dal reddito, dalla casa e dalle relazioni.

La pandemia ci ha mostrato il prezzo pagato da un sistema troppo concentrato sugli ospedali e troppo debole nei territori.

Le risorse del PNRR ci offrono la possibilità di correggere quell’errore.

Ma gli edifici, da soli, non cambieranno nulla.

La vera riforma comincerà quando una persona non dovrà più aspettare di stare abbastanza male da entrare in pronto soccorso per essere finalmente presa in carico.